【事故报案及处理】
1、参保人员发生保险事故时,被保险人(公司)应在24小时内电话通知保险公司,向保险公司进行事故备案,被保险人(公司)应做好现场处理及人员救治工作。
2、参保员工发生保险事故后至理赔完毕期间应处于连续缴费状态,期间发生断保的不予理赔。
【理赔流程及所需文件】
(一)理赔流程:
1、发生工伤后24小时内电话报案,送往医院进行救治。
2、治疗结束提交报销资料
A不住院:门诊病历及诊断内容、诊断证明(盖章)、发票、用药明细、事故证明(盖章)、身份证复印件、交通事故责任认定书、拍片报告、当事人的费用说明与当事人的合照。
B住院:门诊病历及诊断内容、诊断证明(盖章)、发票、用药明细、事故证明(盖章)、身份证复印件、交通事故责任认定书、拍片报告、出院小结、病案、当事人的费用说明与当事人的合照。
3、理赔:一次性赔付
(二)理赔所需文件;申请人须填写保险金申请书,并须提供下列证明和资料;
1、员工伤残的须补材料;
A,有鉴定资格的权威鉴定机构鉴定的伤残鉴定书,鉴定费发票;
2、员工死亡的须补材料;
A、医学死亡证明、火化证明、派出所销户证;
B、用工单位出具的详细的、经甲方确认的事故经过报告(必须加盖公章);
C、员工在医院时的抢救记录、病历或尸检报告;
D、出险员工及其近亲属的身份证复印件、户口本索引表,受益人的收据,赔付协议。
备注:如发生交通事故需提供交管部门出具的交通事故。
(三)如有异议理赔情形,以工伤认定书和保险公司实际理赔为准。